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作者： 一柄柳叶刀

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“师父？

是不是看这些就够了啊？”周成找了一个空闲时间，把自己的学生王环从骨科带来了急诊科。

找了一个空闲的急诊室，把一个病人的核磁挂在了阅片面板上，开始了教学。

学生要带的，而且还要带好。

王环是他的第一个学生，算起来就是开山大弟子了。

而且王环以后最想从事的是运动医学，因此核磁阅片，是她必须要学的入门。

周成摇头说：“我拿核磁，不单纯是为了阅片。

是有另外的目的，我们最终还是要回到阅片系统的。”

“只是这些核磁的层面，都是放射科的医生挑选出来的层面，我们可以从这上面，找一些不足的点。”

“看看他们到底是进入到了什么样的误区，我们该如何去避免。”

“然后，我们还可以分析一下，他们选取的哪些层面比较好，如果是我们的话，我们会把那些层面拧出来，再探讨一下原因！”

周成并没有保留地把自己的意图讲了出来。

拥有完美技能的周成，直接给王环讲出来了大框架。

王环很快就明白了周成的意思，愣了愣，内心掀起了惊涛骇浪，知道周成教学她的目的与最终的定位。

不过王环稍微有点跟不上，因此在笔记本上快速的写写画画着。

学习的机会，得之不易，她目前的天资，看起来是极好的！

但是其实并不出彩，很多人都能够把她取代，所以她需要稍微更努力一点。

一个女孩子要到外科，需要付出的努力就会更多。

所以，她十分珍惜每一个学习机会。

现在，她能够有这么好一个老师，王环是肯定不会蹉跎的。

她知道自己的资质不好。

人一生时间是有限的，学习的过程，也就这么一段，这个过程中的每一步努力，终究有一个结果。

周成拿来的核磁，总共才有两张，一一巡视下来，说：“王环，你看，这些层面，都是极好的。

但是，这八个层面，其实都是多余的，都是没有重点内容的。”

“我们在看踝关节韧带损伤的时候，必须要注意的方向，有这些……”

“然后你再看，这第二张核磁的诸多层面，其实都是重复的，也没有太多的意义，即便是T1T2的对比，其实不需要这么多的层面都拿出来对比。”

“当然，这是我们在这个疾病诊断的过程中，需要看到的东西，然后还有一些正常的结构，你看着内侧的韧带，还有足部的诸多韧带，都能显影。”

“伱看这里，还有胫后动脉、足背动脉弓，还有这里是隐神经，看到了吗，这一条……”周成的教学实力，肯定是不容置疑的。

但是他要给王环教明白，这就需要一定的方法和能力。

王环认真听着，眼神有点迷离，而且还带着压力，同时又认真地被动接受着，一边做着笔记，一边努力地跟着。

周成讲了一阵之后，就转而说：“小环，你先自己观察一下这些层面。”

“核磁成像的原理是相同的，膝关节与踝关节处，包含的结构种类是相同的，就这么几类——”

“骨骼、肌肉、神经、血管、脂肪、滑膜、韧带、筋膜。”

“只是解剖结构的名称、位置、解剖走形和连续性不一样。

我们上次试过了全层解读膝关节的核磁了，刚刚我们又相对详细地看过了踝关节的核磁层面。”

“你可以对比着看一下，你能找到多少东西，算多少东西。”

可能很多人，都觉得，初高中包括小学学习的内容没多大用。

的确，可能没什么用，于生活而言，能应用性很少，但是这种学习的思路！

却是最为宝贵的财富。

在学习的过程中，就会有例题与练习题之分。

其实每一种职业技能的锻炼与练习，就是我们学习和吸收知识的过程，有例题，然后再自己去做练习题。

但凡做练习题的时候，能够提升一丢丢的熟练度，熟能生巧，便会得到熟练度的提升。

在熟练度提升之后，便才会不断地对这种东西，有质地的提升与飞跃。

王环惊了，有些慌乱：“啊？

师父，我现在就只能看看报告这些。

我阅片的话？”

“我可能入门都算不上啊。”

刚刚，周成给他罗列了好几种阅片的层次。

入门先学会看核磁的报告。

这是影像科的医生在阅片之后，给出来的一个指向性的诊断报告书。

先把这个看懂，就算是入门了。

不要认为能够看得懂报告，就是很简单的一个事情，也是需要比较深入地知识储备和基础的。

就是膝关节处的核磁报告，非运动医学专业领域的，也不过是在门外徘徊。

就好比，王环的核磁报告之中，其中有一个核磁阅片报告，写的就是踝关节外侧韧带扭伤（II度）。

目前而言，韧带损伤的定义，是根据米国医学会运动医学委员会《运动损伤标准命名法》，将韧带损伤定义为扭伤。

肌肉或者肌腱的损伤，被定义为拉伤。

扭伤分度标准是。

一度损伤（轻微损伤）：是指韧带受到拉伤或挫伤，其连续性完好，仅仅只有充血肿胀的改变。

二度损伤（中度损伤）：是指韧带的纤维结缔组织部分撕裂，伴有轻到中度的关节不稳。

三度损伤（重度损伤）：是指韧带完全断裂或者韧带两端起点、止点的撕脱，导致关节稳定性受到较大影响。

韧带损伤后根据其不同的严重程度，建议患者可采取石膏、支具外固定以及手术缝合修补的办法处理，有的也可考虑进行韧带重建。

在这个定义上看的话，刘奕宏的建议是没错的，踝关节韧带的二度损伤，的确是需要进行外固定支具或者是石膏进行固定的。

这就是看报告时，能够看到的东西。

也是运动医学的医生，核磁阅片术入门级别就需要掌握的内容。

周成不理会，对王环慢慢指点：“先看报告，然后再在核磁的层面上找到相关的病灶。”

“病灶，是定位的东西，首先你要看得到，病灶以及损伤的部位，的确是踝关节的韧带。

“然后再根据韧带的损伤程度，重新定义损伤的分度，而不是单纯地根据影像科医生的报告建议来进行诊疗……

“病灶之后，是看完整的解剖，看是否存在完全断裂等情况，若无断裂，且通过体查，看不到患者的踝关节存在不稳定的情况。

“在这样的情况下，进行石膏外固定处理，其实就是过度治疗！”

“并不一定是为了金钱、赚钱的过度治疗，而仅仅只是精准诊断、适当治疗的错误性分度！”

周成根据王环的表现，判定为王环能够看到的东西，上限也就是能够看得懂解剖结构的。

这就是当医生比较难的因素之一了，需要的知识储备，远远要比你所想象的更加多。

若是更加深入，有5级的核磁阅片技能，还能够大概猜测得到患者的损伤机制，是内外侧损伤，或者是损伤最终应力的起止点，是否有韧带根部的撕裂等……

“好的，师父。”王环弱弱地回。

心里想着，可能自己的老师比较优秀，随意对学生的要求和标准是更加苛刻的吧。

我太难了。

阅片时，是需要集中精力的，特别是在初学阶段！

现在，周成要带教王环的，所以需要一一给指路，了解王环在什么位置，什么水平，然后下一步该怎么去到达更高的水平。

王环先看报告，再看解剖！

而在解剖看完之后，才去看层次！

这是周成的理解，因为要看比解剖更加深入的神祠，则需要更加仔细，因为每一个切面，可能都会比上个切面，多很多东西。

比如说，在哪一个层面，就该出现胫前动脉、哪个层面就该出现了足背动脉、哪个层面会出现胫后动脉、那个层面出现了腓动脉。

然后根据动脉去寻找伴行的静脉、神经等解剖结构。

再熟练之后，可以一眼就知道大概在什么层次，可以找到什么韧带，什么血管，什么筋膜……

顶级的专家和教授，如何做到一天看这么多门诊病人的，就是这么学起来的，积累起来的。
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